プレシャスアカデミー音楽教室　体験授業・カウンセリング予約お申込み
下記の各欄にご記入下さい。
お申込み後、あらためて教室担当者よりメール又は電話などにて
仮予約案内のご連絡をさせていただきます。
お申込み状況により翌月に実施になる場合もございます。
あらかじめご了承下さい。

*開講:平日11-23時/土11-17時
*休講:日祝祭日、第5週目、夏季冬季休暇、スクール会

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名前*姓　　名　（全角）
フリガナ*セイ　メイ（全角カタカナ）
性別*女　男
生年月日*年 月 日
E-MAIL*（半角で@を含むアドレス）
E-MAIL（確認用）*（ミス防止の為こちらも入力）
電話番号
（半角数字とハイフン）例：012-345-6789
電話番号(携帯)
（半角数字とハイフン）例：090-1234-5678
希望コース*
希望曜日（複数選択可）*
月　火
水　木
金　土
希望時間(複数選択可)*
11:00～13:00　13:00～15:00
15:00～18:00　18:00～20:00
20:00～23:00
経験の有無*
ブランクはありますか？*経験者
当校は何でお知りになりましたか？
ご質問、ご相談ほかございましたら、お気軽にご記入下さい。